Ano ang Kwalipikadong Kaganapan para sa Seguro sa Kalusugan?

Bawat taon sa panahon ng bukas na pagpapatala Amerikano ay maaaring mamili para sa kanilang segurong pangkalusugan. Maraming tao ang hindi alam na maaari ka ring mag-shop para sa segurong pangkalusugan sa labas ng bukas na panahon ng pagpapatala kung ikaw ay mayroong Qualifying Life Event (QLE). Sa katunayan, ang ilang mga nakalipas na pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang milyun-milyong Amerikano na karapat-dapat para sa mga espesyal na panahon ng pagpapatala sa Kwalipikadong Buhay ay maaaring walang kamalayan. Ang University of Minnesota, tinatantya sa isang ulat na sa pagitan ng 8 at 10 milyong Amerikano ay maaaring maging karapat-dapat para sa mga Espesyal na Panahon ng Enrollment (SEP) dahil sa Kwalipikadong mga Kaganapan sa Buhay.

Maraming iba't ibang uri ng Kwalipikadong Buhay na Kaganapan para sa segurong pangkalusugan na maaaring gumawa ka ng karapat-dapat para sa espesyal na pagpapalista sa isang plano sa segurong pangkalusugan. Narito ang mga pangunahing kaalaman na kailangan mong malaman upang malaman kung maaari kang maging karapat-dapat para sa isang Kwalipikadong Kaganapan sa Buhay o Espesyal na Panahon ng Enrollment at kung paano ito gumagana.

Ano ang Kwalipikadong Kaganapan sa Buhay (QLE)?

Ang Qualifying Life Event (QLE) ay isang pangunahing pagbabago sa buhay na maaaring makaapekto sa iyong mga pangangailangan sa segurong pangkalusugan at / o makakaapekto sa iyong kwalipikasyon para sa umiiral na seguro sa kalusugan o subsidies. Ang mga kwalipikadong mga kaganapan sa buhay ay maaaring gumawa ka ng karapat-dapat para sa isang espesyal na panahon ng pagpapatala upang bumili ng segurong pangkalusugan sa pamilihan sa labas ng bukas na panahon ng pagpapatala.

Mga Halimbawa ng Kwalipikadong Kaganapan sa Buhay Para sa Seguro sa Kalusugan

Mayroong maraming iba't ibang uri ng mga kaganapan sa buhay na kwalipikado, marami sa kanila ang umiikot sa mga pagbabago sa trabaho, lokasyon, kita, o kalagayan ng pamilya. Narito ang ilang mga halimbawa ng karaniwang QLE's:

• Baguhin ang katayuan ng pamilya, mga miyembro ng sambahayan o sukat ng sambahayan. Maaaring kabilang dito ang pagpapakasal, paghiwalay, pagkakaroon ng umaasa, pagkawala ng isang miyembro ng pamilya, at mga pagbabago sa pamilya na umaasa sa hukuman, bukod sa iba pang mga bagay.
• Baguhin kung saan ka nakatira kung ito ay isang permanenteng paglipat. Maaaring kabilang dito ang paglipat sa isang bagong Estado o paglipat kapag ikaw ay isang mag-aaral, halimbawa.
• Baguhin ang pagiging karapat-dapat para sa pagkakasakop sa Marketplace o pagkawala ng pagiging karapat-dapat sa planong pangkalusugan (alinman sa 60 araw sa nakalipas, o 60 araw sa hinaharap ng QLE) magbasa nang higit pa tungkol dito sa espesyal na paliwanag sa panahon ng pagpapatala sa ibaba.

• Baguhin ang pagiging karapat-dapat upang makatulong sa pagbabayad para sa coverage, o pagbabago sa antas ng iyong kita na kwalipikado sa iyo para sa iba't ibang mga plano tulad ng Medicaid, o pagtanggi sa pagsakop sa pamamagitan ng Medicaid o Programang Pangkalusugan ng mga Bata (CHIP)
• Mga error sa iyong plano sa pagpapalista, o iba pang mga hindi pangkaraniwang pangyayari (magbasa nang higit pa tungkol sa mga natatanging pangyayari sa seksyon sa ibaba).

Ano ang Espesyal na Panahon ng Enrollment (SEP)?

Pinapayagan ka ng isang Espesyal na Panahon ng Enrollment na magpalista o magbago ng mga plano sa segurong pangkalusugan sa labas ng bukas na panahon ng pagpapatala at pinipilit ng isang kwalipikadong kaganapan sa buhay.

Ang espesyal na panahon ng pagpapatala ay karaniwang tumatagal ng 60 araw mula sa petsa ng kwalipikadong kaganapan ng buhay. Nangangahulugan ito na karaniwan mong may 60 araw mula sa pagbabago ng buhay na kwalipikado sa iyo para sa pagpapalista upang magpatala.

Mga Halimbawa ng Mga Sitwasyon na Maaaring Hindi Ituturing na Kwalipikadong Kaganapan sa Buhay

Ang konsepto ng isang kwalipikadong kaganapan sa buhay ay na ito ay isang pagbabago sa buhay na pangyayari na nakakaapekto sa iyong sitwasyon, lalo na sa segurong pangkalusugan. Kahit na ang ilan sa mga kwalipikadong pangyayari sa buhay ay mukhang tapat, may mga mahahalagang bagay tungkol sa mga kwalipikadong pangyayari sa buhay na nagpapalusog sa iyo para sa espesyal na pagpapalista. Kung halimbawa, mayroon kang isang sitwasyon na tila magkasya sa isang kwalipikadong kaganapan sa buhay, ngunit hindi nito babaguhin ang iyong mga benepisyo sa planong pangkalusugan o baguhin ang iyong aktwal na sitwasyon, maaaring hindi ito maging karapat-dapat.

Halimbawa:

• Diborsiyo o pagkawala ng isang miyembro ng pamilya, nang walang anumang resultang pagbabago sa coverage. Halimbawa, kung mananatili kang karapat-dapat para sa parehong mga benepisyong pangkalusugan sa kabila ng pagkawala o paghihiwalay, maaaring hindi ka karapat-dapat para sa espesyal na panahon ng pagpapatala.
• Paglipat para sa mga dahilan tulad ng bakasyon
• Bumababa nang boluntaryo sa kasalukuyang saklaw ng seguro
• Kinansela ang iyong seguro para sa hindi pagbabayad.

Kailangan Mo Bang Patunayan ang iyong Pagiging Karapat-dapat para sa isang Espesyal na Panahon ng Enrollment?

Maaari kang hilingin na patunayan ang iyong pagiging karapat-dapat para sa isang Espesyal na Panahon ng Enrollment. Halimbawa, kung nag-aaplay ka para sa espesyal na pagpapatala dahil sa isang pagtanggi sa pagsakop sa pamamagitan ng Medicaid o CHIP, maaari kang hilingin ng patunay. Ang isa pang halimbawa ay maaaring kung makakuha ka ng isang umaasa sa pamamagitan ng isang utos ng korte.

Kung hihilingin kang patunayan ang pagiging karapat-dapat, maaaring kailangan mong magbigay ng patunay sa loob ng 30 araw mula sa pagpili ng iyong plano. Makakatanggap ka ng mga abiso tungkol sa katayuan ng iyong Mga Espesyal na Aplikasyon ng Pagpapatala at mga kinakailangan ng patunay upang panatilihing na-update mo ang katayuan at mga kinakailangan. Maaari mong makita ang mga halimbawa ng mga paunawa na ipinadala tungkol sa mga kinakailangan sa Espesyal na Panahon ng Enrollment dito.

Mga Pagbubukod o Mga Espesyal na Kalagayan para sa Mga Kwalipikadong Buhay na Kaganapan na Kwalipikado para sa Espesyal na Pagpapatala

May mga espesyal na sitwasyon na lumalabas sa mga halimbawang aming nakabalangkas sa itaas na maaaring kwalipikado ka pa para sa isang espesyal na panahon ng pagpapatala. Ang mga ito ay susuriin sa isang kaso ayon sa kaso. Upang makita ang isang listahan ng mga halimbawa nang mas detalyado, maaari mong tingnan ang listahan ng mga espesyal na pangyayari na maaaring makatulong sa iyo na maging karapat-dapat para sa espesyal na panahon ng pagpapatala.

Ano Kung Hindi Ka Kwalipikado para sa Espesyal na Enrollment?

Kung hindi ka kwalipikado para sa espesyal na pagpapatala dahil wala kang kwalipikadong kaganapan sa buhay, maaari kang tumingin sa pag-aaplay para sa Medicaid o CHIP. Kung hindi ka kwalipikado para sa mga iyon, maaari mo ring isaalang-alang ang pagtingin sa segurong pangkalusugan ng pagiging miyembro o pansamantalang segurong pangkalusugan.Ang pansamantalang o panandaliang segurong pangkalusugan ay hindi isang mahusay na pangmatagalang opsyon ngunit maaaring mag-alok sa iyo ng pansamantalang solusyon upang matiyak na mayroon kang segurong pangkalusugan habang hinihintay mo ang susunod na bukas na panahon ng pagpapatala.