Ano ang Cover ng ERISA?

Ang ERISA ay nangangahulugang Batas sa Seguridad ng Kita sa Pagreretiro ng Employee ng 1974. Ito ay isang pederal na batas na naaangkop sa maraming pribadong tagapag-empleyo, ngunit hindi sa lahat. Ang pinakasimpleng paraan upang maintindihan ang ERISA ay nagtatatag ito ng mga minimum na pamantayan para sa mga plano sa pagreretiro (pension plan), kalusugan, at iba pang mga plano sa benepisyo sa kapakanan, kabilang ang seguro sa buhay, seguro sa kapansanan, at plano sa pag-aaral, upang protektahan ang mga empleyado, ngunit upang protektahan ang mga nagpapatrabaho. Hindi ito nangangailangan ng mga employer na mag-alok ng mga plano ngunit nagtatakda ng mahahalagang pamantayan para sa mga nagpapatrabaho.

Sino ang namamahala ng ERISA?

Ang ERISA ay pinangangasiwaan ng Employee Benefits Security Administration (EBSA), isang dibisyon ng U.S. Department of Labor (DOL). Kung mayroon kang mga reklamo, alalahanin, at mga tanong tungkol sa mga batas ng ERISA, dapat mong simulan sa pamamagitan ng pagkontak sa iyong lokal na tanggapan ng DOL. Mayroon ding maraming mga abogado na nagdadalubhasa sa mga batas ng ERISA, kung mayroon kang legal na usapin bilang isang empleyado o tagapag-empleyo na kailangan mong pag-usapan.

Sino ang Dapat Magtuloy sa Batas ng ERISA?

Ang mga batas sa proteksiyon sa ilalim ng ERISA ay nalalapat lamang sa mga pribadong employer (non-government) na nag-aalok ng pagsakop sa segurong pangkalusugan na inisponsor ng samahan at ilang ibang mga plano sa benepisyo sa mga empleyado. Hindi nangangailangan ng ERISA ang mga tagapag-empleyo upang mag-alok ng anumang mga plano, alinman sa segurong pangkalusugan o para sa pagreretiro; Ang ERISA ay nagtakda lamang ng mga panuntunan (mga minimum na pamantayan) para sa ilang mga uri ng mga benepisyo na pinipili ng employer na mag-alok sa mga empleyado.

May mga limitasyon ang ERISA; ito ay isang kumplikadong lugar ng batas kung kailangan mo upang ituloy ang isang sibil na paghahabol laban sa isang employer ERISA, ngunit ito pa rin ay nag-aalok ng ilang proteksyon sa mga empleyado na maaaring wronged dahil sa pinansiyal na maling pamamahala ng mga fiduciaries plano (ang mga tao sa pananalapi responsable para sa pangangasiwa ng plano) .

Halimbawa, ang isang empleyado ay maaaring maghabla ng katiwala ng isang plano kung siya ay mismanaged ng plano at naging sanhi ng pagkawala sa (mga) empleyado. Ang mga batas ng ERISA ay hindi nalalapat sa mga personal na binili ng mga indibidwal na mga patakaran sa seguro o mga benepisyo.

Makakakita ka ng mga karagdagang regulasyon na partikular na namamahala sa mga planong sakop ng ERISA na inilaan para sa ilalim ng Regulasyon ng Pamamaraan sa Pagrereklamo ng Mga Benepisyo (29 CFR 2560.503-1). Ang mga regulasyong ito ay nagtatakda (at malaki ang pagbabago) kung paano natutukoy ang mga benepisyo kapag nag-file ang empleyado ng claim. Ang mga pamantayang ito ay kumokontrol kung paano maaaring magawa ang mga claim, apela, at mga desisyon, pati na rin ang mga bagong karapatan sa pagsisiwalat para sa mga empleyado na gumawa ng mga claim.

Mga Probisyon sa ilalim ng ERISA

Ayon sa TASC, isang kilalang tagapangasiwa ng plano ng ikatlong partido, ERISA ay nagreregula at nagtatakda ng mga pamantayan at mga kinakailangan para sa:

• Pag-uugali: Ang mga alituntunin ng ERISA ay kumokontrol sa pag-uugali ng pangangasiwa sa pangangasiwa (hal., HMOs) at iba pang mga fiduciary.
• Pag-uulat at Pananagutan: Ang ERISA ay nangangailangan ng detalyadong pag-uulat at pananagutan sa pederal na pamahalaan.
• Mga Pagbubunyag: Ang ilang mga pagsisiwalat ay dapat ibigay upang magplano ng mga kalahok (ibig sabihin, isang Buod ng Plano na malinaw na naglilista kung anong mga benepisyo ang ibinibigay, kung ano ang mga alituntunin para sa pagkuha ng mga benepisyong iyon, mga limitasyon ng plano, at iba pang mga alituntunin para sa pagkuha ng mga benepisyo, tulad ng pagkuha ng mga referral nang maaga para sa operasyon o mga pagbisita sa doktor);
• Mga Pananggalang na Pamamaraan: Hinihiling ng ERISA na ang isang nakasulat na patakaran ay itatatag kung paano dapat isampa ang mga claim, pati na rin ang isang nakasulat na proseso ng apela para sa mga claim na tinanggihan. Kinakailangan din ng ERISA (bagaman ang wika ay medyo maluwag) na inaangkin ang mga apela ay isinasagawa sa isang patas at napapanahong paraan.
• Proteksiyon ng Pananalapi at Pinakamahusay na Interes: ERISA ay nagsisilbing pananggalang upang matiyak na ang mga pondo ng plano ay protektado at maihatid sa pinakamainam na interes ng mga miyembro ng plano. Ipinagbabawal din ng ERISA ang mga kasanayan sa diskriminasyon sa pagkuha at pagkolekta ng mga benepisyo sa plano para sa mga kuwalipikadong indibidwal.

Iba pang mga Lugar na Tinatalakay Sa ilalim ng ERISA

Ang ERISA ay sinususugan upang isama ang dalawang karagdagang mga lugar na partikular na tumutugon sa segurong segurong pangkalusugan. Ang mga batas na ito ay:

• Ang Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act of 1985 (COBRA); at
• Ang Pagkakasakop at Pananagutan ng Seguro sa Kalusugan ng 1996 (HIPAA).