Ano ang Mga Kasanayan sa Settlement na Hindi Katiyakan?

Maraming mga estado ang nagpatupad ng mga batas na tinatawag na Gawain ng mga Di-Makatarungang Pag-uusisa ng Mga Kuwento. Ang sumusunod na halimbawa ay nagpapakita kung bakit kailangan ang gayong mga batas.

Halimbawa

Ipagpalagay na ikaw ay isang maliit na may-ari ng negosyo. Ininsegosyo mo ang gusali ng iyong kumpanya at ang personal na ari-arian ng negosyo sa ilalim ng patakaran ng komersyal na ari-arian. Sa kasamaang palad, ang isang sunog ay sumabog sa iyong gusali walong buwan na ang nakalipas, na nagdudulot ng $ 100,000 sa pinsala sa ari-arian. Hindi mo naayos ang anumang pinsala dahil hindi mo natanggap ang pagbabayad mula sa iyong kompanyang nagseseguro.

Ang kumpanya ay gumagamit ng mga taktika ng pagkaantala upang maiwasan ang pagbabayad. Una, ang mga kinatawan ng mga nag-iingat ay pinananatiling "nalilimutan" upang ipadala sa iyo ang mga form sa pag-aangkin Ngayon ang tagasunod ay nagsabi na nangangailangan siya ng isa pang patunay ng pagkawala. Ikaw ay nagsumite ng isang patunay ng pagkawala ng dalawang beses na! Nagagalit ka at bigo sa iyong kompanyang nagseseguro. Wala bang batas na pumipigil sa mga insurer na kumilos sa ganitong paraan? Ang sagot ay malamang oo.

Ang karamihan ng mga estado ay nagpatupad ng isang bersyon ng isang batas ng modelo na inilarawan ng National Association of Insurance Commissioners (NAIC). Ang batas na ito ay tinatawag na Batas ng Mga Di-Makatarungang Pag-aakma ng Mga Hindi Karapatang Pag-aangkin. Pinoprotektahan nito ang mga mamimili ng seguro mula sa di-makatarungang asal ng mga tagaseguro sa proseso ng pag-areglo ng pag-claim. Ang mga pagtutukoy ng batas ay nag-iiba mula sa estado hanggang sa estado. Ang mga Di-makatarungang Pag-uusisa ng Mga Kuwento sa Pag-aatas (UCSPA) ay ipinapatupad ng mga indibidwal na kagawaran ng seguro ng estado.

Layunin ng Batas

Ang isang UCSPA ay nagtatatag ng mga pamantayan para sa imbestigasyon at pagsasaayos ng mga claim na lumabas sa ilalim ng mga patakaran sa seguro o mga sertipiko ng seguro. Karaniwang nalalapat ang batas sa lahat ng mga patakaran maliban para sa mga nagbibigay ng kompensasyon ng manggagawa, boiler, at makinarya (pagkakasira ng kagamitan), surety bond o fidelity coverage.

Ang mga policyholder na naniniwala na ang kanilang mga tagaseguro ay lumabag sa UCSPA ng kanilang estado ay maaaring maghain ng reklamo sa kagawaran ng seguro ng estado. Sinisiyasat ng mga regulator ng seguro ang mga reklamo at matukoy kung ang tagaseguro ay nakagawa ng isang paglabag. Ang mga tagaseguro na lumalabag sa batas ay maaaring napapailalim sa multa o ibang parusa. Ang isang kompanyang nagseseguro na nakagawa ng maraming di-makatarungang kilos ay maaaring sumailalim sa maraming parusa.

Ano ang Binubuo ng mga Di-Makatarungang Mga Kasanayan sa Pagsusumbong?

Narito ang ilang mga uri ng mga gawain na ipinagbabawal ng isang tipikal na UCSPA. Tandaan na ang mga partikular na probisyon ng batas ay nag-iiba mula sa isang estado patungo sa isa pa.

Misrepresentation o Alteration

• Misrepresenting kaugnay na mga katotohanan o mga probisyon ng patakaran. Halimbawa, ang iyong patakaran sa komersyal na ari-arian ay nagsasaad na kasama ang Building Ordinance coverage, ngunit ang insurer ay nagsasabing hindi kasama ang coverage.
• Paggawa ng isang makabuluhang pagbabago sa isang application nang walang pahintulot mo at pagkatapos ay pag-aayos ng isang claim batay sa pagbabago. Halimbawa, sa iyong aplikasyon, humiling ka ng isang $ 50,000 na limitasyon para sa saklaw ng Utility Interruption ngunit ang iyong seguro ay nagbawas ng limitasyon sa $ 10,000 nang hindi sinasabihan ka. Ang insurer ay tumangging magbayad ng higit sa $ 10,000 para sa isang pagkawala.
• Pag-aayos ng mga claim para sa mas mababa kaysa sa kung ano ang gusto mong makatwirang inaasahan batay sa isang nakasulat na advertisement natanggap mo kapag binigyan ka ng application. Halimbawa, ang isang ad ay nagpapahiwatig na ang iyong patakaran ay may kasamang $ 50,000 na limitasyon para sa pinsala na dulot ng amag. Ang ad ay hindi binabanggit na ang saklaw na ito ay ibinibigay lamang kung magbabayad ka ng karagdagang premium.

Kapanahunan

• Hindi kaagad tumugon sa iyong mga komunikasyon tungkol sa mga claim na isinampa sa ilalim ng iyong patakaran. Halimbawa, nag-file ka ng paghahabol ng anim na buwan na nakalipas ngunit hindi nakatanggap ng tugon mula sa insurer.
• Hindi nagkumpirma o tanggihan ang pagkakasakop sa loob ng makatwirang tagal ng panahon matapos tapos na ang pagsisiyasat ng pagsasakatuparan.
• Hindi nagbigay ng isang mabilis na paliwanag matapos tanggihan ang pagsakop o nag-aalok ng kasunduan sa kompromiso
• Hindi nagbigay ng mga pormularyo ng pag-claim sa loob ng isang tinukoy na tagal ng panahon (tulad ng 15 araw) ng iyong kahilingan

Mga Hindi Kinakailangang Pangangailangan

• Nag-aalok ng mga maliliit na halaga ng pag-areglo, na pumipilit sa iyo na ihabla ang seguro upang mabawi ang halaga na utang mo
• Nag-aatas sa iyo na magbigay ng parehong patunay ng pagkawala ng form at isang pagkawala ng pagpapatunay, sa gayon pagkaantala ang pagsisiyasat sa pag-claim o proseso ng pagbabayad

Hindi Makatarungang Gawa

• Ang pagtanggi na magbayad ng mga claim nang hindi nagsasagawa ng makatwirang pagsisiyasat. Halimbawa, tinanggihan ng iyong kompanya ang iyong claim para sa pinsala sa sunog sa iyong gusali. Ipinapahayag ng insurer na hindi naganap ang sunog ngunit walang dumadalaw na adjuster ang iyong ari-arian.
• Hindi nakagawa ng isang prompt, patas na kasunduan kahit na nagsumite ka ng isang wastong claim at ang pananagutan ng pananagutan ay malinaw.

Ano ang Dapat Mong Gawin?

Ipagpalagay na sa tingin mo na ang iyong seguro ay lumabag sa UCSPA ng iyong estado. Ano ang dapat mong gawin? Ang unang hakbang ay makipag-usap sa iyong kagawaran ng seguro ng estado. Maaaring sabihin sa iyo ng isang kinatawan ng departamento kung paano nalalapat ang batas sa iyong estado at kung paano magsampa ng pormal na reklamo. Pinahihintulutan ng ilang mga estado ang mga policyholder na banggitin ang paghawak ng di-makatarungang paghahabol bilang batayan sa paghahain ng isang masamang tugma na tugma laban sa insurer. Kaya, baka gusto mo ring kumonsulta sa isang abogado.