Mga Kundisyon sa Pre-Existing Obamacare

Ang Abot-kayang Pangangalaga sa Batas ay nagbabawal sa mga kumpanya na itanggi ang seguro sa sinuman. Bilang resulta, ang mga may malalang sakit ay maaaring makatanggap ng pangangalaga na kailangan nila sa mas mababang gastos kaysa kung kailangan nilang bayaran ito sa kanilang sarili.

Bago ang Obamacare, maaaring tanggihan ka ng mga kompanya ng seguro sa iyo kung sakaling mayroon kang isang pre-umiiral na kalagayan. Naapektuhan nito ang 50 milyong katao, kabilang ang 17 milyong bata. Sa mga may mga umiiral na kondisyon na humingi ng pribadong seguro, 47 porsiyento ang hindi nakuha nito. Ang mga ito ay tinanggihan ang pagsakop, na sinisingil ng mas mataas na premium, o nabukod ang kanilang kalagayan dahil dito.

Kung walang segurong pangkalusugan, hindi nila kayang bayaran ang paggamot, na nangangahulugang sila ay nagtapos sa emergency room. Ang kanilang mga gastusin ay binabayaran ng Medicaid o nasisipsip ng mga ospital. Na nagresulta sa mas mataas na mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan para sa lahat

Bakit tinatanggap ng mga kompanya ng seguro ang mga pasyenteng ito na mas mataas ang gastos? Sapagkat ipinag-utos ng Obamacare na dapat bumili ng seguro ang lahat. Alam ng mga kompanya ng seguro na ang ipinag-uutos na coverage ay nagpapadala sa kanila ng mas malusog na mga customer na hindi nagsumite ng mga claim. Nakatanggap sila ng sapat na premium mula sa mga malusog na tao upang masakop ang mga gastos ng mga sobrang may sakit. Ang utos ay isang kinakailangang bahagi sa kung paano gumagana ang Obamacare.

Bakit kinakailangan ang kinakailangang coverage? Kung wala ito, ang mga tao ay maghihintay lamang hanggang magkasakit sila bago mag-apply para sa seguro. Hindi iyan kung paano gumagana ang seguro. Ito ay tulad ng pagpayag sa mga tao na bumili ng seguro sa kotse pagkatapos na magkaroon sila ng isang aksidente.

Ang plano sa pangangalaga ng kalusugan ni Pangulong Trump ay ipinangako na pawalang-saysay ang utos ngunit panatilihin ang seguro para sa mga may mga umiiral nang kondisyon. Ang mga kompanya ng seguro na ginawa estado aprubahan mas mataas na mga rate upang maghanda para sa mga ito.

Hindi ipinasa ng Kongreso ang plano sa pangangalagang pangkalusugan, ngunit sinang-ayunan nila ang plano ng reporma sa buwis ni Trump. Inalis nito ang buwis sa mga taong hindi nakakakuha ng seguro epektibo 2019. Sa pamamagitan ng pag-alis ng parusa, pinutol ng Kongreso ang mga binti mula sa ilalim ng utos.

Ano ang Kwalipikado Bilang isang Kundisyon na Nauna Na

Maaaring isaalang-alang ng mga kompanya ng seguro ang anumang pagsubok, diagnosis, o panukala sa pag-iwas sa isang pre-umiiral na kalagayan. Ginagawa nila ito upang mabawasan ang panganib. Narito ang mga pinaka-karaniwang pre-umiiral na mga kondisyon, sa kanilang mga saklaw kung magagamit.

• AIDS (1.1 milyong tao): Ang Mga Sentro para sa Pagkontrol at Pag-iingat ng Sakit ay nagbabala na ang isa sa anim ay hindi alam na mayroon sila nito.
• Alzheimer's (5 milyon): Ito ang pinakakaraniwang uri ng demensya, ayon sa CDC.
• Alkoholismo (17.6 milyon): Kabilang dito ang pag-abuso sa alak o pagtitiwala. Iyan ay nangangahulugang 7 milyong bata ang nakatira sa isang sambahayan kung saan ang isang magulang ay nakasalalay sa alak. Bilang resulta, ang kalahati ng lahat ng may sapat na gulang ay may kasaysayan ng pamilya ng alkoholismo.
• Kanser (1.6 milyon na nasuri sa bawat taon): Naidagdag sa 14.5 milyong survivors ng kanser.
• Diabetes (20.9 milyon): Ayon sa CDC.
• Drug Addiction / Abuse (20 milyon): Ang walong porsyento ng populasyon na may edad 12 na mas matanda ay gumamit ng ilegal na droga sa nakalipas na 30 araw. Ang isa pang 20 porsiyento ay gumagamit ng mga de-resetang gamot para sa di-medikal na mga dahilan. Kabilang dito ang mga pangpawala ng sakit, mga sedatives, at stimulants.
• Mataba Sakit Sakit: Karamihan sa mga 20 milyong mga abusers sa alkohol makuha ito. Ang isa pang 20 porsiyento ng populasyon ay may di-alkohol na mataba atay. Ito ay sanhi ng diyabetis, labis na katabaan, mataas na kolesterol, hepatitis, o kahit malnutrisyon. Ito ay kapag ang mga selulang taba ay bumubuo ng higit sa 10 porsiyento ng iyong atay. Maaari itong humantong sa cirrhosis at sakit sa atay.
• Heart Attack (920,000 taun-taon): May 7.9 million survivors sa atake sa puso.
• Ang Nagpapaalab na Bibig / Crohn's Disease: Mayroong 1.3 milyong mga sufferer sa kabuuan.
• Pacemakers: (188,000 sa isang taon).
• Pagkabigo sa Bato (113,000 taun-taon): Higit sa 20 milyong tao ang may malalang sakit sa bato. Kabilang dito ang isang-ikatlo ng lahat ng taong may diyabetis at 20 porsiyento ng mga may mataas na presyon ng dugo.
• Rheumatoid Arthritis (1.5 milyon): Bukod pa sa 26.9 milyong tao na may osteoarthritis.
• Stroke (800,000 katao bawat taon): Halos 130,000 ay nakamamatay.

Ang mga kompanya ng seguro ay maaaring isaalang-alang ang isang malusog na tao bilang pagkakaroon ng isang pre-umiiral na kalagayan. Tinanggihan nila ang coverage sa 26 porsyento ng mga naghahanap ng pribadong seguro. Ang mga sumusunod ay itinuturing na mga kondisyon bago pa umiiral, kahit na hindi sila mga sakit:

• Intelektwal na Kapansanan, (4.6 milyon): Tinukoy bilang isang IQ ng 70 o mas mababa.
• Konsultasyon sa Pangkaisipang Kalusugan: Ang isang kasaysayan ng pagpapayo sa droga, alak o pangkaisipang sakit ay isang dahilan para sa pagtanggi.
• Ang labis na katabaan (40 milyong may sapat na gulang, at 12.7 milyong mga bata): Ang mga nasa itaas na katamtamang mga marka ng Body Mass Index ay tinanggihan o sinisingil ng sobra. Ang mga taunang gastos sa medikal para sa isang taong napakataba ay $ 1,429 na mas mataas kaysa sa average.
• Pagbubuntis (6.5 milyong sa 2008 pinakabagong data): Ang mga kababaihan ay kailangang maghintay sa isang taon pagkatapos makakuha ng seguro bago sila matatakpan para sa pagbubuntis.

Paano Kumuha ng Mga Kumpanya sa Seguro Ito

Ang mga kompanya ng seguro ay nakahanap ng mga paraan sa paligid ng ban ng ACA. Halimbawa, ang ilang mga kumpanya ay naglalagay ng mga gamot na kailangan ng mga pasyente na may mataas na gastos sa isang mas mahal na baitang. Kabilang dito ang mga may HIV / AIDS o maraming sclerosis. Tatlong insurers sa Florida ang nangangailangan ng mga pasyente ng HIV / AIDS na magbayad ng 40 porsiyento ng mga gastos sa gamot na out-of-pocket. Iyon ay sa paligid ng $ 1,000 sa isang buwan. Sinusubukan nilang itaboy ang mga pasyente sa ibang mga plano na mas mababa ang singil para sa mga gamot na ito.

Ang mga kompanya ng seguro ay hindi maaaring sumaklaw sa ilang mga gamot, o maaari nilang palitan ang mas mababang presyo generics. Kung hinihiling sa iyong doktor na magkaroon ng pangalan ng tatak na gamot, at hindi saklaw ng iyong kompanya ng seguro, ang ACA ay may isang proseso ng pag-apela.Kung bumili ka ng gamot na hindi sa pormularyo, hindi na ito ay mabibilang laban sa iyong deductible o sa out-of-pocket limit. Dapat mong suriin ang pormularyo ng kompanya ng seguro bago ka mag-sign up.

Paano Ka Makinabang

Mahigit sa kalahati ng mga Amerikano ang hindi alam na ang Proteksiyon sa Abot-kayang Pangangalaga ay pinoprotektahan sila sa pagbabawal na ito. Kung ikaw ay isa sa mga milyon-milyong na may isang pre-umiiral na kalagayan, hindi mo na kailangang mag-alala kung maaari mong bayaran ang iyong pangangalaga sa kalusugan. Hindi mo kailangang manatili sa isang trabaho na maaari mong tumayo dahil sa mga benepisyo.

Kahit na ang mga walang pre-umiiral na mga kondisyon ay nakikinabang mula sa mas mababang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan. Ang mga walang seguro ay nakakuha ng preventive care sa halip na maghintay hanggang sa isang krisis na ipadala ang mga ito sa emergency room.

Natagpuan ng isang ospital ng Camden, New Jersey, na 1 porsiyento ng 100,000 katao na gumamit ng mga emergency room ang nag-ambag ng 30 porsyento ng mga gastos nito. Na 1,000 lang ang mga tao. Kung sila ay ginagamot sa isang mababang-gastos na opisina ng doktor, ito ay mabawasan ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan para sa lahat.

Sa Lalim: Paano Nakakaapekto sa iyo ang ACA | Kapag Nagsimula Ito | Mga kalamangan at kahinaan | Ipinaliwanag ng Obamacare - Sapat na Madaling Ipaliwanag sa Iyong mga Bata | Ano ang nasa Aktwal na ACA mismo

Alamin kung paano mag-save ng pera sa Obamacare, tingnan ang aking libro Ang Ultimate Obamacare Handbook .