Mga Benepisyo sa Kompensasyon ng Manggagawa

Ang patakaran sa kompensasyon ng manggagawa ay nagbibigay ng mga benepisyo sa mga nasugatan na empleyado bilang inireseta ng naaangkop na batas ng estado. Halos lahat ng mga estado ay nagbibigay ng apat na uri ng mga benepisyo: medikal na coverage, mga benepisyo sa kapansanan, rehabilitasyon, at mga benepisyo sa kamatayan. Habang ang mga uri ng mga benepisyo na nasaktan sa mga manggagawa ay medyo naaayon sa buong bansa, ang halaga ng mga benepisyo na ibinigay at ang paraan kung saan sila ay naihatid ay nag-iiba mula sa estado hanggang estado.

I. Medical Coverage

Karamihan sa mga nasugatan na empleyado na nag-file ng mga claim claim sa manggagawa ay tumatanggap ng medikal na coverage Ang saklaw na ito ay nagbabayad sa halaga ng pagpapagamot sa mga manggagawa para sa isang karamdaman o pinsala sa trabaho. Kabilang dito ang mga bayarin para sa mga pagbisita sa doktor, paggamot sa ospital, pangangalaga sa pag-aalaga, mga gamot, pagsusuri sa medikal na diagnostic, pisikal na therapy, at matibay na kagamitang medikal (tulad ng crutches at wheelchairs).

Ang saklaw ng medikal ay hindi normal na napapailalim sa mga limitasyon ng dolyar, mga deductible o mga copay. Ang mga benepisyo ay ipinagkakaloob hanggang sa ganap na nakuhang muli ang manggagawa mula sa pinsala. Gayunpaman, ang mga batas ng estado ay maaaring magpataw ng mga paghihigpit sa ilang mga uri ng paggamot. Halimbawa, maaaring pahintulutan ng batas ang isang maximum na sabihin, 24 pagbisita para sa physical therapy o chiropractic care. Ang mga batas ng estado ay nag-utos din kung ang mga tinatawag na alternatibong paggamot, tulad ng biofeedback o massage therapy, ay sakop. Ang isang paggamot na sakop sa isang estado ay hindi maaaring saklawin ng iba.

Sa maraming mga estado, ang mga provider ay binabayaran para sa mga serbisyong medikal batay sa isang iskedyul ng bayad. Ang iskedyul ay naglilista ng pinaka-isang provider ay makakatanggap para sa bawat uri ng paggamot.

Pinamamahalaang Pangangalaga

Maraming mga estado ang nagpapahintulot sa mga tagapag-empleyo o mga tagapagtustos ng kompensasyon ng kanilang mga manggagawa na magbigay ng mga benepisyo sa ilalim ng pinamamahalaang plano ng pangangalaga Ang ilang mga estado nangangailangan ang mga insurer ay nag-aalok ng mga tagapag-empleyo tulad ng isang plano. Ang mga batas na namamahala sa pinamamahalaang mga plano sa pangangalaga ay magkakaiba. Karamihan sa mga plano ay may isa o higit pa sa mga sumusunod na tampok:

• Network ng Provider. Isang pangkat ng mga doktor at iba pang mga tagapagkaloob ng pangangalagang pangkalusugan na nakipagkontrata sa isang kompanyang nagseseguro o pinagtatrabahuhan upang magbigay ng mga serbisyong medikal sa isang diskwento. Ang mga tagapagkaloob ay (o dapat) ay nangangailangan ng kasanayan sa gamot sa trabaho. Ang ilang mga estado ay nangangailangan ng nasugatan na mga manggagawa upang humingi ng paggamot mula sa mga tagapagkaloob sa loob ng network.
• Pamamahala ng Utility. Ang isang proseso na dinisenyo upang matiyak na ang uri ng pangangalagang medikal na ibinibigay sa mga manggagawa ay kinakailangan, angkop, at epektibo sa gastos. Maaaring kailanganin ng mga provider na makakuha ng pre-apruba bago magsagawa ng ilang mga medikal na pamamaraan.
• Manager ng Payo sa Botika. Ang isang administrator ng isang programa ng inireresetang gamot na ang layunin ay kontrolin ang mga gastos. Ang isang PBM ay nagtatatag ng mga pormularyo, negotiates diskuwento sa mga tagagawa ng gamot, mga kontrata sa mga parmasya, at binabayaran ang mga inireresetang droga.
• Pamamahala ng Medikal na Pangangalaga. Pag-aasikaso ng pangangalaga upang matiyak ang mga nasugatan na manggagawa na makatanggap ng nararapat na paggamot upang makabalik sila sa trabaho sa lalong madaling panahon.

II. Kapansanan

Ang mga benepisyo ng kapansanan ay inilaan upang palitan ang isang bahagi ng suweldo na nawawalan ng empleyado habang siya ay may kapansanan dahil sa isang pinsala na may kaugnayan sa trabaho. Ang bawat kapansanan ay inuri sa isa sa apat na kategorya:

• Temporary Total. Ang manggagawa ay ganap na hindi pinagana ng pinsala at hindi makapagtrabaho para sa isang maikling panahon. Halimbawa, sinasaktan ng isang manggagawa ang kanyang likod at hindi makagawa ng anumang gawain para sa anim na linggo. Bumalik siya sa mga tungkulin pagkatapos ng anim na linggong kapansanan.
• Pansamantalang Bahagyang. Ang manggagawa ay bahagyang hindi pinagana ng isang pinsala sa panandalian. Halimbawa, binubuwag ng isang empleyado ang kanyang braso sa trabaho at pagkatapos ay nagsasagawa ng part-time habang ang kanyang braso ay nagpapagaling.
• Permanenteng Kabuuang. Ang manggagawa ay nagpanatili ng permanenteng pinsala na hindi mapapagaling. Bilang resulta, hindi makukuha ng manggagawa ang kinikita sa hinaharap sa pamamagitan ng pagsasagawa ng uri ng trabaho na ginagawa niya kapag naganap ang pinsala.
• Permanent Partial. Ang manggagawa ay nagpanatili ng isang permanenteng pinsala, tulad ng pagkawala ng pandinig, na pumipigil sa kanya mula sa kita ng mas maraming kita gaya ng nakuha niya bago ang kanyang pinsala.

Mga Bayad sa Kapansanan

Ang halaga ng mga manggagawa na natatanggap para sa mga kapansanan ay magkakaiba-iba mula sa estado hanggang sa estado. Kung ang dalawang manggagawa ay nagtataguyod ng katulad na mga pinsala ngunit naninirahan sa iba't ibang mga estado, ang isa ay maaaring makatanggap ng higit pa sa mga pagbabayad ng kapansanan kaysa sa iba.

Ang halaga na natatanggap ng isang manggagawa sa mga benepisyo ng estado ay depende sa uri ng kapansanan. Karaniwang kinakalkula ang mga benepisyo batay sa average na lingguhang sahod (average na lingguhang suweldo ng manggagawa bago maganap ang pinsala). Ang kinakalkula halaga ay maaaring sumailalim sa minimum at pinakamataas na mga limitasyon. Walang mga benepisyo ang ibinigay maliban kung ang kapansanan ay umaabot nang lampas sa isang tinukoy na panahon ng paghihintay (madalas na pitong araw).

Temporary Total. Ang mga benepisyo ay binabayaran sa panahon ng kapansanan. Ang mga ito ay karaniwang batay sa isang porsyento (tulad ng 66 2/3) ng average na lingguhang sahod ng manggagawa. Halimbawa, ang isang manggagawa na karaniwang kumikita ng $ 1,000 bawat linggo ay hindi pinagana para sa dalawang buwan sa pamamagitan ng isang sirang binti. Tumanggap siya ng $ 667 bawat linggo para sa walong linggo na panahon.

Pansamantalang Bahagyang. Ang isang manggagawa sa pangkalahatan ay tumatanggap ng kanyang nabawas na suweldo (para sa trabaho na maaari niyang gawin) kasama ang isang porsyento ng pagkakaiba sa pagitan ng normal na suweldo ng manggagawa at ang kanyang nabawasang suweldo. Halimbawa, ang isang manggagawa ay hindi maaaring magsagawa ng kanyang karaniwang trabaho, na nangangailangan ng katayuan, dahil sa isang pinsala sa binti. Karaniwan siyang kumikita ng $ 1,000 bawat linggo. Nagtatrabaho siya ng klerikal para sa dalawang buwan habang ang kanyang binti ay nagpapagaling. Ang trabaho na iyon ay nagbabayad lamang ng $ 500 bawat linggo. Ang pagkakaiba sa pagitan ng kanyang normal na pay at ang kanyang kasalukuyang bayad ay $ 500 kada linggo. Sa kanyang dalawang buwan na kapansanan, kumikita siya ng $ 500 kasama ang $ 333 (66 2/3% ng $ 500) o $ 833 bawat linggo.

Permanenteng Kabuuang. Ang isang manggagawa na permanente at lubos na kapansanan ay kadalasang tumatanggap ng 66 2/3 (o ilang iba pang natukoy na porsyento) ng kanyang average na lingguhang sahod para sa natitirang bahagi ng kanyang buhay. Sa ilang mga estado, natatapos ang mga benepisyo kapag naabot ng manggagawa ang opisyal na edad ng pagreretiro.

Permanent Partial. Ang ilang mga estado ay naghahati ng mga permanenteng bahagyang kapansanan sa dalawang kategorya: iskedyul at di-iskedyul. Ang pag-iskedyul ng mga pinsala ay may kinalaman sa isang partikular na bahagi ng katawan tulad ng isang daliri, kamay o mata. Ang isang manggagawa na permanenteng sumasakit sa isang bahagi ng katawan na nakalista sa iskedyul ay karapat-dapat para sa isang tinukoy na bilang ng mga linggo ng mga pagbabayad ng kapansanan. Halimbawa, ang isang manggagawa na nawawala ang isang daliri ay maaaring makatanggap ng 45 linggo na bayad sa kapansanan batay sa 66 2/3 ng kanyang average na lingguhang sahod.

Kung ang isang empleyado ay nagkaroon ng permanenteng bahagyang pinsala na hindi nakalista sa isang iskedyul, ang kanyang mga benepisyo sa kapansanan ay kinakalkula alinsunod sa batas ng estado. Depende sa estado, ang mga benepisyo ay maaaring batay sa lawak ng kapansanan ng manggagawa, kawalan ng kakayahang kumita, pagkawala ng sahod, o iba pang kadahilanan.

III. Rehabilitasyon

Ang karamihan ng mga estado ay nagbibigay ng ilang uri ng bokasyonal na rehabilitasyon sa mga manggagawa na hindi makababalik sa kanilang dating trabaho dahil sa isang pinsala sa trabaho. Ang ilan ay nagbibigay din ng sikolohikal na rehabilitasyon kung ang isang manggagawa ay nagdusa ng isang pinsala sa isip na may kaugnayan sa trabaho.

IV. Kamatayan

Kung ang isang empleyado ay namatay dahil sa isang pinsala na may kinalaman sa trabaho, ang mga benepisyo sa kamatayan ay binabayaran sa asawa, mga menor de edad, at iba pang mga dependent ng manggagawa. Ang mga gastos sa burial ay sakop din.