Koordinasyon ng Mga Benepisyo sa Maramihang Mga Plano sa Seguro

Ang pagkakaroon ng access sa dalawang mga plano sa segurong pangkalusugan ay maaaring maging isang tunay na benepisyo kapag gumagawa ng mga paghahabol sa pamamagitan ng iyong patakaran sa segurong pangkalusugan at maaaring makatipid ng pera sa iyong mga gastusin sa segurong pangkalusugan sa pamamagitan ng paggamit ng pagkakaloob ng Koordinasyon ng Mga Benepisyo.

Ano ang Koordinasyon ng Mga Benepisyo?

Kapag ang isang tao ay karapat-dapat para sa mga benepisyo sa ilalim ng dalawang plano sa segurong pangkalusugan, ang Koordinasyon ng Mga Benepisyo ay ang proseso kung saan ang isang tao na sakop sa ilalim ng dalawang mga plano sa segurong pangkalusugan ay maaaring makatanggap ng mga paghahabol na pagbabayad at pagbabayad sa ilalim ng parehong mga plano.

Paano Koordinasyon ng Mga Benepisyo para sa Mga Plano sa Mga Plano sa Kalusugan ng Kalusugan

Ang paraan na ito ay gumagana ay na ang isang plano sa segurong pangkalusugan ay nakilala bilang pangunahing plano sa seguro sa kalusugan. Pagkatapos ang ikalawang plano ay ang pangalawa. Sa kaganapan ng paghahabol sa segurong pangkalusugan, ang pangunahing plano sa segurong pangkalusugan ay babayaran muna, kung gayon ang ikalawa ay sasaktan upang bayaran ang natitirang halaga na hindi ganap na saklaw ng unang plano.

Dapat Mo Panatilihin ang Dalawang Mga Plano sa Seguro sa Kalusugan?

Kung mayroon kang access sa dalawang mga plano sa segurong pangkalusugan, ito ay isang mahusay na paraan upang ma-maximize ang mga benepisyo sa halip ng paggamit lamang ng isang plano. Kung iniisip mong makakapagtipid ka ng pera sa segurong pangkalusugan sa pamamagitan lamang ng pagkakaroon ng isang plano, isaalang-alang kung paano gumagana ang koordinasyon ng mga benepisyo at kung anong mga medikal na gastusin ang mayroon ka bago pumirma sa isang pagpapaubaya sa segurong pangkalusugan at pagbibigay ng pangalawang plano.

Sa Anu-anong mga Kalagayan Maaaring Sakop ang Isang Tao sa ilalim ng Dalawang Plano?

Narito ang ilang mga halimbawa kung saan ang isang tao ay maaaring magkaroon ng access sa pagiging sakop sa ilalim ng dalawang plano:

• Ang mga bata na may dalawang magulang na ang bawat isa ay may access sa isang plano sa segurong pangkalusugan, ay maaaring sakop sa ilalim ng parehong mga plano kung ang mga magulang ay magpasiya na isama ang mga ito sa mga benepisyo ng pamilya sa parehong mga plano
• Mga batang nasa hustong gulang (sa ilalim ng edad na 26) na may saklaw sa pamamagitan ng kanilang tagapag-empleyo o paaralan at sa pamamagitan ng kanilang mga magulang
• Kasal na mag-asawa o mga kasosyo sa tahanan na ang bawat isa ay may access sa isang plano sa segurong pangkalusugan sa pamamagitan ng kanilang tagapag-empleyo

Ang Koordinasyon ng Mga Benepisyo ay Ibibigay ang Dobleng Seguro sa Kalusugan?

Mahusay ang pagkakaroon ng magandang plano sa segurong pangkalusugan, ngunit paano kung ang isa ay may dalawa o higit pang mga plano sa segurong pangkalusugan? Nangangahulugan ba iyon na doblehin nila ang mga benepisyo? Hindi eksakto, ngunit ang pagkakaroon ng dalawa o higit pang mga plano sa segurong pangkalusugan ay makakatulong na masakop ang anumang mga gastusin sa segurong pangkalusugan na mas mahusay sa pamamagitan ng koordinasyon ng mga probisyon ng benepisyo

Una, marami ang malamang na nag-iisip kung bakit ang isang tao ay bumili ng dalawang mga plano sa segurong pangkalusugan kapag ang isang plano sa segurong pangkalusugan ay sapat na mahal sa merkado na ito. Totoo iyan, ngunit maraming tao ang sinasaklaw ng dalawang plano sa segurong pangkalusugan nang hindi nagbabayad ng dagdag na gastos. Ang pinaka-karaniwang halimbawa ay kapag ang dalawang mag-asawa o mga kasosyo sa tahanan ay mayroong segurong pangkalusugan at ang parehong mga tagapag-empleyo ay nagbibigay ng isang plano sa segurong pangkalusugan. Ito ay nangangahulugan na ang isang tao na isang sakop na tao sa ilalim ng ibinigay na plano ng insurance ng kanilang tagapag-empleyo ay maaari ring magkaroon ng pagsakop para sa plano ng segurong pangkalusugan ng kanilang asawa o kasosyo sa kasosyo.

Pag-unawa sa Sistema ng Koordinasyon ng Mga Benepisyo

Ang mga tagapagkaloob ng plano sa seguro sa kalusugan ay may koordinasyon ng mga sistema ng benepisyo na nakakakuha ng paraan para sa parehong mga plano sa segurong pangkalusugan na bayaran ang kanilang makatarungang bahagi. Ang koordinasyon ng mga benepisyo ng parehong mga tagapagkaloob ng pangangalaga ng seguro sa kalusugan ay tumutulong sa mga tagapagkaloob sa paggamit ng parehong mga plano sa segurong pangkalusugan sa isang paraan kung saan maiiwasan ang pagkopya ng mga benepisyo habang nag-aalok pa ng mga coverage na may karapatan ang pasyente.

Ang unang paraan na ang mga tagapagbigay ng seguro sa kalusugan ay magtutulungan ng mga benepisyo ay upang matukoy kung aling plano sa segurong pangkalusugan ng pasyente ay ituturing na pangunahing plano at kung aling plano sa pangangalaga ng kalusugan ng pasyente ay ituturing na pangalawang plano. Mayroong mga alituntunin na itinakda ng mga tagapagbigay ng estado at seguro na tumutulong sa kompanya ng seguro ng pasyente na matukoy kung aling plano sa pangangalagang pangkalusugan ang ituturing na pangunahing at sekundaryong mga plano sa segurong pangkalusugan.

Kapag natukoy ang pangunahing plano ng nasasakop na tao, ang mga benepisyo na nararapat sa pasyente sa ilalim ng pangunahing plano ay dapat ibigay nang hindi ipagpalagay na mayroong pangalawang plano. Sa madaling salita, kapag ang isang pangunahing plano ay itinatag na ang pangunahing plano ay magbabayad kung ano ang dapat bayaran nito anuman ang pagkakaroon ng anumang iba pang pangalawang plano na maaaring makuha, tulad ng kung ang pangunahing plano ay ang tanging plano ng tao. Sa sandaling binayaran ng pangunahing plano kung anong mga gastos ang dapat bayaran nito tulad ng tinukoy ng koordinasyon ng mga probisyon ng benepisyo, maaaring gamitin ang pangalawang plano.

Ang sekundaryong plano sa segurong pangkalusugan, hindi katulad ng pangunahing plano sa segurong pangkalusugan sa ilalim ng koordinasyon ng mga benepisyo, ay maaaring isaalang-alang kung anong mga benepisyo sa seguro sa kalusugan ang ibinigay sa pasyente sa pangunahing plano sa segurong pangkalusugan. Ang natitirang mga pinahihintulutang gastos sa pangangalagang pangkalusugan ay dapat isaalang-alang para sa pagbabayad sa ilalim ng sekundaryong plano sa segurong pangkalusugan.

Koordinasyon ng Mga Benepisyo at Makatuwiran at Karaniwang Gastos

Mayroong ilang mga alituntunin na sinusunod ng mga tagabigay ng seguro sa kalusugan na maaaring maging sanhi ng isang sakop sa ilalim ng koordinasyon ng mga proseso ng mga benepisyo upang magbayad pa rin para sa ilan sa kanilang mga gastos sa medikal. Ang isang lugar na iyon ay ang "makatwirang at kaugalian" na halaga.

Kahit na ang isang pasyente ay may higit sa isang plano sa segurong pangkalusugan, ang mga kompanya ng segurong pangkalusugan ay sinusunod pa rin ang mga tuntunin sa kung paano sila nagbabayad para sa mga serbisyo. Ang karamihan sa segurong pangkalusugan ay sasaklaw lamang sa halagang makatwiran o kaugalian, na nangangahulugan na ang tagapagkaloob ng seguro sa kalusugan ay hindi magbabayad para sa anumang mga serbisyo o supplies na sinisingil sa isang gastos na higit sa kung ano ang karaniwang singil para sa kagyat na lugar.

Kaya sa sandaling ang pangunahing plano ay nagbabayad ng makatwirang at kaugalian na halaga ay maaaring magkaroon pa rin ng balanse dahil sa isang partikular na serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan kung ang tagapagkaloob ng pangangalagang pangkalusugan ay higit na singilin kaysa sa kung ano ang naramdaman at kaugalian ng pangunahing plano sa segurong pangkalusugan. Ang segundong plano sa segurong pangkalusugan ay hindi kinakailangang bayaran ang natitirang halaga na ang pangunahing seguro ay hindi nagbabayad upang ang pasyente ay maaari pa ring magbayad sa labas ng bulsa kahit na mayroon silang dalawang mga plano sa segurong pangkalusugan. Bilang karagdagan, ang plano ng pangangalaga ng kalusugan ay hindi sakop ng gastos ng isang serbisyo na hindi kasama sa ilalim ng kanilang mga plano sa pangangalagang pangkalusugan.

Ang sinuman na may higit sa isang plano sa pangangalagang pangkalusugan ay dapat makipag-usap sa kanilang mga tagapagkaloob ng seguro sa kalusugan kung paano gagana ang koordinasyon ng probisyon ng benepisyo sa kanilang plano upang makakuha ng mas mahusay na pag-unawa kung anong segurong pangkalusugan ang magagamit sa kanila.

Nai-update ni Mila Araujo, Expert ng Insurance sa Balanse.