Pangangalaga sa Pang-iwas: Kahulugan, Kung Paano Pinapababa ang Mga Gastos sa Kalusugan

Ang pangangalaga sa pag-iwas ay anumang serbisyong medikal na nagdepensa laban sa mga emerhensiyang pangkalusugan. Kabilang dito ang mga pagbisita sa doktor, tulad ng mga taunang pisikal, appointment ng mahusay na babae, at mga paglilinis ng ngipin. Ang ilang mga gamot ay pang-iwas, tulad ng mga pagbabakuna, pagpipigil sa pagbubuntis, at mga gamot sa allergy. Ang mga screening, tulad ng mga pagsusuri para sa kanser sa balat, mataas na kolesterol, at mga colonoscopy, ay epektibong mga hakbang sa pag-iwas.

Ang layunin ng pangangalaga sa pag-iwas ay upang matulungan ang mga tao na manatiling malusog. Ang ideya ay ang mga sakit na nipo sa bud bago sila maging sakuna. Pinapanatili nito ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan na mababa. Pinananatili rin nito ang mga tao na produktibo, na nagpapagana sa kanila na mapanatili ang mahusay na kita sa kanilang mga senior na taon. Karamihan sa mga tao ay hindi nakakaalam na ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan ay ang No 1 sanhi ng bangkarota. Hindi rin nila alam na 46 porsiyento ng mga retiradong tao ay pinilit na ito bago sila ay handa dahil sa mga problema sa pangangalagang pangkalusugan.

Paano Pinipigilan ng Pangangalaga sa Pangangalaga ang Mga Gastusin sa Pangangalaga sa Kalusugan

Ang pangangalaga sa pag-iingat ay tumutulong sa mas mababang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan sa Amerika sa pamamagitan ng pagpigil sa mga sakit bago sila nangangailangan ng pangangalaga sa kuwarto ng emergency. Bakit ito problema? Ang pag-aalaga ng ospital ay napakamahal, na bumubuo ng isang-katlo ng lahat ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan sa Amerika. Ang bilang ng mga pagbisita sa emergency room ay tumataas, mula 115 milyon noong 2005 hanggang 136 milyon noong 2011. Isang nakakagulat na isa sa bawat limang matatanda ay nagpunta sa emergency room noong nakaraang taon.

Ang isang dahilan ay ang paggamit ng marami sa kanila ng emergency room bilang kanilang pangunahing doktor sa pangangalaga. Halos kalahati sa kanila o 46.3 porsiyento ang nagpunta dahil sila ay walang iba pang lugar upang pumunta para sa pangangalagang pangkalusugan. Totoo iyon para sa mga walang seguro. Ang gastos ng pag-aalaga ng emergency room para sa hindi nakaseguro ay isang nakakagulat na $ 10 bilyon sa isang taon. Ang gastos na ito ay inilipat sa iyong mga premium ng segurong pangkalusugan at sa Medicaid.

Ang iba pang kalahati ay nagpunta dahil ang kanilang doktor ay nagpadala sa kanila. Nakalulungkot, ang apat na pangunahing sanhi ng kamatayan - sakit sa puso, kanser, talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, at stroke - ay sanhi ng ganap na mapipigilan na mga malalang sakit. Ang sakit sa puso at stroke ay pangunahing sanhi ng mahinang nutrisyon at labis na katabaan. Ang kanser sa baga, ang pinakakaraniwang uri, at ang COPD ay pangunahing sanhi ng paninigarilyo. Ang labis na katabaan ay isang panganib na kadahilanan para sa iba pang karaniwang mga uri ng kanser.

Kahit na bago sila umabot sa kalagayan ng emerhensiyang kuwarto, ang mga malalang sakit na ito ay mahal na gamutin. Half of adult na mga Amerikano ay may malalang sakit, ngunit responsable sila sa 85 porsiyento ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan. Nagkakahalaga ang mga ito ng dagdag na $ 7,900 bawat isa, limang beses na higit pa sa isang malusog na tao. Maraming mga pasyente ang pagod ng pagkuha ng maraming mga gamot o hindi kayang bayaran ito. Kapag pinutol sila, sila ay sumiklab sa emergency room na may mga atake sa puso, stroke, at iba pang mga komplikasyon. Ito ay ayon sa For a Healthier America's 2014 article, "Ang Epekto ng Malalang Sakit sa Pangangalagang Pangkalusugan."

Ang "Frequently Flyer Program" ng Parkland Hospital

Ang Parkland Hospital ay nasa mababang kita na seksyon ng Dallas, Texas. Halos 85 porsiyento ng mga pasyente nito ay walang seguro o sa Medicaid. Ang ospital ay gumastos ng $ 871 milyon sa walang bayad na pangangalaga, higit sa kalahati ng badyet nito. Ito rin ay 2 porsiyento ng lahat ng hindi bayad na pangangalaga sa ospital sa Estados Unidos. Ang isang dahilan ay dahil dalawang-katlo lamang ng mamamayan ng Dallas ang may segurong pangkalusugan.

Noong 2015, nilikha ng Parkland ang isang "frequent flyer" na programa. Nakatuon ito sa mga pasyente na bumisita sa ospital ng hindi bababa sa 10 beses sa nakaraang buwan. Ang ilan sa mga ito ay may taunang hindi nabayarang mga singil na $ 100,000. Halos lahat ay walang tirahan sa isang punto sa nakaraang taon. Halimbawa, ang isang tao ay nasa emergency room 12 beses sa nakalipas na 30 araw.

Ang Parkland Center para sa Clinical Innovation ay tumutukoy sa mga madalas na flyers nito sa mga tirahang walang tirahan at pantry ng pagkain. Ang mga pribadong donasyon na binabayaran para sa isang sistema ng computer na sinusubaybayan ang pag-aalaga ng mga pasyente na natatanggap sa labas ng ospital. Nag-uugnay ito sa departamento ng sunog, sistema ng paaralan, at mga kolehiyo ng komunidad. Halimbawa, maaaring masiguro ng sistema ng paaralan na pinupuno ng mga magulang ang mga gamot ng hika ng kanilang mga anak.

Ang Obamacare ay bahagi ng dahilan kung bakit nagpasya Parkland na kumilos. Pinarusahan ang mga pagbabayad ng Medicare sa mga ospital na may napakaraming mga readmissions. Gumawa ito ng isang pinansiyal na dahilan para sa Parkland upang gumana sa mga grupo ng komunidad upang mapanatiling malusog ang mga pasyenteng walang tirahan nito.

Ang ACA ay umaasa sa Pangangalaga sa Pag-iwas sa mga Gastos

Ang Abot-kayang Pangangalaga sa Batas ay may epektibong plano sa pangangalaga sa pag-iwas. Dapat itong sundan ng anumang pambansang plano ng reporma sa pangangalagang pangkalusugan na gustong mapababa ang mga gastos. Nangangailangan ito ng mga kompanya ng seguro, Medicare, at Medicaid, upang magbigay ng mga serbisyong pang-iwas sa pangangalaga nang libre. Ang lahat ng 50 mga pamamaraan na inirerekomenda ng Task Force ng Mga Serbisyo sa Pag-iwas sa U.S. ay walang copay. Hinihiling ng Obamacare na kasama sila bilang bahagi ng 10 mahahalagang benepisyo. Kasama sa mga tukoy na serbisyo na ito ang:

• Maternity and Newborn Care - Ito ay itinuturing na pang-iwas na pangangalaga dahil mas mura ito upang magbigay ng mahusay na nutrisyon at pagpapayo ng alkohol / droga para sa ina kaysa sa paggamot ng mga napaaga na panganganak at pangsanggol na syndrome ng fetal. Kasama sa mga ito ang mga pagbisita sa babae, pag-screen ng karahasan sa tahanan, at suporta para sa mga kagamitan sa pagpapasuso at pagpipigil sa pagbubuntis. Ang mga ito ay detalyado na bilang mga probisyon ng pag-iingat sa pangangalaga.
• Paggamot sa Mental at Behavioural - Higit sa 40 porsiyento ng 610,000 na walang tahanan sa Amerika ang gumamot sa mga problema sa kalusugan ng isip at asal. Kulang na hindi ginagamot, mas malaki ang halaga nila sa lipunan mula sa mga emergency room, pagkilos ng pulisya, at mga bilangguan. Halimbawa, ang isang taong walang bahay ay nasa ospital ng apat na araw na mas mahaba sa bawat pagbisita kaysa sa normal, nagkakahalaga ng mga nagbabayad ng buwis ng dagdag na $ 2,414 bawat pagbisita. Kapag sila ay napupunta sa bilangguan, nagkakahalaga ang mga nagbabayad ng buwis ng $ 14,480 sa isang taon para lamang sa mga pananatili sa magdamag.
• Mga serbisyo at kagamitan upang matulungan ang mga tao na may mga pinsala, kapansanan, o mga kondisyon na hindi pa nagawa - Karamihan sa mga plano ay sumasakop sa mga serbisyo at kagamitan upang matulungan kang mabawi mula sa mga pansamantalang pinsala, tulad ng isang sirang binti. Ang ACA ay nangangailangan ng pagsakop para sa mga kalakal at serbisyo upang matulungan kang mapanatili ang isang pamantayan ng pamumuhay kung makikipagkontrata ka sa isang malalang sakit, tulad ng maramihang esklerosis.
• Mga pagsusulit sa lab - Dapat itong saklawin 100 porsiyento kung diagnostic habang itinuturing na preventive. Kung na-diagnosed na sa isang sakit, ang iyong mga regular na copay at deductible ay ilalapat.
• Pediatric care - Ang pangangalaga sa ngipin at paningin ay dapat sakop.

Mga de-resetang gamot - Ang lahat ng mga plano na nakalista sa palitan ay kasama ang pagsakop ng hindi bababa sa isang gamot sa bawat kategorya sa U.S. Pharmacopeia. Anuman ang babayaran mo sa out-of-pocket para sa mga bawal na gamot ay mabibilang din sa iyong deductible. Ito ay hindi totoo bagaman para sa lahat ng mga plano ng insurance bago ang ACA. Inalok din nila ito sa isang gastos.

Ang diskarte ay tila gumagana. Sa 2018, isang pag-aaral sa Ehersisyo sa Kalusugan ay natagpuan ang mga estado na ang pinalawak na Medicaid ay nakakakita ng 40 porsiyento na pagtaas sa bilang ng mga reseta na puno ng mga gamot na may diyabetis. Ang mga estado na hindi nagpalawak ng Pagpapalawak ng Medicaid ay walang nakita na pagtaas. Ang isang Centers for Disease Control and Prevention study ay nagpahayag na ang bawat diabetic na pasyente na itinuturing ay nakakatipid ng $ 6,394 sa mga gastusin sa ospital.